Quando assinamos um contrato de um Plano de Saúde com uma Operadora, devemos estar atentos a todas as cláusulas nele constantes, pois são essas cláusulas que determinam os direitos e obrigações entre as partes. Abaixo destacamos alguns itens que são de suma importância em um contrato de Plano de Saúde, veja:
OPERADORAS DE SAÚDE
Operadoras de Saúde são aquelas que comercializam Planos de Saúde para você ou para sua empresa.
BENEFICIÁRIO
Beneficiário é a pessoa que se utiliza de um Plano de Saúde contratado junto à Operadora.
COBERTURA
A cobertura se refere aos tratamentos médicos que o beneficiário terá junto ao Plano contratado.
CARÊNCIA
A carência se refere ao período entre a contratação e o uso de tratamentos que o beneficiário terá que cumprir antes de utilizá-lo.
FRANQUIA
A franquia é um valor que se paga à parte do valor do plano de saúde mensal, para qualquer tipo de procedimento médico-hospitalar.
COPARTICIPAÇÃO
É uma modalidade de contratação de Plano de Saúde onde o beneficiário paga uma taxa adicional ao valor contratado no momento da utilização de um procedimento, seja para consultas, exames ou procedimentos hospitalares em geral.
REAJUSTE
É a forma como os valores serão aumentados no plano contratado.
EXCLUSÃO DE COBERTURA
São procedimentos médicos ou condições de saúde do beneficiário que não estão cobertos pelo Plano de Saúde contratado.
CANCELAMENTO
Informa as condições em que o contrato de plano de saúde pode ser cancelado, seja pelo beneficiário ou pelo próprio Plano de Saúde.
LIMITE DE COBERTURA
É um valor máximo que uma Operadora de Saúde pagará para cada procedimento ou tratamento médico.
ACOMODAÇÃO
É o tipo de acomodação contratado que o Plano de Saúde dará ao beneficiário, podendo ser apartamento, quarto ou enfermaria.
DECLARAÇÃO DE SAÚDE
No ato da contratação de um plano de saúde, o beneficiário deverá preencher corretamente se tem alguma doença pré-existente. Isso é fundamental para determinar o período de carência que deverá ser cumprido para essa doença. A omissão de informações pode acarretar o cancelamento do Plano de Saúde.
ABRANGÊNCIA
Refere-se à cobertura geográfica que o plano de saúde contratado oferece ao beneficiário. Isso significa os municípios, estados ou regiões em que o Plano de Saúde oferece acesso ao atendimento ao beneficiário, incluindo consultas, clínicas, laboratórios e hospitais.
REDE CREDENCIADA
É a parceria que os Plano de Saúde tem com médicos, clínicas, laboratório e hospitais, para atender seus beneficiários.
REDE PRÓPRIA
Muitas Operadoras de Saúde possuem rede própria de atendimento, seja com médicos, clínicas, laboratórios e hospitais.
